Exclusão Microcirúrgica de um Aneurisma de Bifurcação ICA Trombosado Gigante com Bypass STA–MCA: Nota Técnica em Vídeo Cirúrgico

Resumen

Introdução: Aneurismas intracranianos gigantes envolvendo a bifurcação da artéria carótida interna, estão associados a efeito de massa progressivo, alta taxa de trombose intraluminal e histórico natural desfavorável. Seu manejo continua desafiador, frequentemente exigindo estratégias microcirúrgicas abertas que combinam revascularização cerebral com exclusão de aneurisma.^1,2 Portanto, o objetivo deste estudo foi descrever, por meio de um vídeo cirúrgico ilustrativo, o manejo microcirúrgico de um aneurisma de bifurcação da artéria carótida interna esquerda gigante, parcialmente trombosado, usando STA–MCA preservador do fluxo, combinado com trombotomia intrassacular, endarterectomia e exclusão de aneurisma.

Relato do Caso: Homem fumante de 53 anos apresentou histórico de oito meses de hemiparesia direita progressiva. A angiografia computadorizada demonstrou um aneurisma gigante, parcialmente calcificado e trombosado da artéria carótida interna esquerda, envolvendo a bifurcação da carótida, e a angiografia digital por subtração mostrou apenas preenchimento mínimo de contraste devido à trombose extensa. Foi realizada abordagem pterional esquerda com colheita da artéria temporal superficial, dissecção da fissura Sylvian e reparo de um ponto de sangramento arterial intraoperatório por arteriorrafia microcirúrgica sob controle temporário da carótida proximal. Foi construído um bypass STA–MCA de ponta a ponta em um ramo cortical M4 usando microssuturas de nylon 10-0, com patência confirmada por videoangiografia com verde de indocianina.³ A aspiração ultrassônica foi usada para trombectomia intrassacular, seguida pela divisão do segmento M1 e do aneurisma no pescoço; sangramento arterial e placa aterosclerótica na parede arterial exigiram endoarterectomia microcirúrgica e reconstrução com suturas de nylon 10-0 interrompidas.⁴

Resultados: Ultrassonografia Doppler intraoperatória e angiografia confirmaram fluxo adequado através da artéria carótida reconstruída, preservação da circulação anterior da artéria cerebral e patência de bypass que suprime o território da artéria cerebral média, com exclusão completa do aneurisma.⁵ Imagens pós-operatórias confirmaram exclusão durável e permeabilidade de bypass.

Conclusão: A combinação de bypass extracraniano para intracraniano, trombectomia intrassaccular, endoarterectomia microcirúrgica e avaliação multimodal do fluxo intraoperatório permitiu a exclusão definitiva de um aneurisma gigante de bifurcação carótida trombosada, preservando a perfusão cerebral, reforçando a relevância da revascularização microcirúrgica para aneurismas complexos inadequados ao tratamento endovascular padrão.⁶