Resseção Microcirúrgica: A Estratégia de Ponta para a Preservação da Audição em Schwannomas Vestibulares Pequenos: Vídeo Cirúrgico.

Resumo

Introdução: A resseção microcirúrgica por meio da abordagem retrosigmoide continua sendo uma opção padrão de tratamento para schwannomas vestibulares intracanaliculares, especialmente em pacientes jovens com audição funcional. Em casos selecionados, a cirurgia proporciona remoção imediata do tumor e controle tumoral em longo prazo, ao mesmo tempo em que oferece a possibilidade de preservar a função auditiva e do nervo facial. Técnicas microcirúrgicas meticulosas e monitoramento neurofisiológico intraoperatório contínuo são essenciais para otimizar os resultados funcionais.

Relato do Caso: Mulher de 18 anos apresentou um schwannoma vestibular intracanalicular grau I de Koos direito e audição preservada. A resseção tumoral total foi realizada por meio de abordagem retrosigmoide, com a paciente na posição de banco do parque. Após a abertura dural, o líquido cefalorraquidiano foi liberado para obter relaxamento cerebelar e minimizar a necessidade de retração cerebelosa. O canal auditivo interno foi amplamente perfurado para expor o tumor intracanalicular. A dissecção microcirúrgica foi realizada sob alta ampliação com monitoramento neurofisiológico contínuo, incluindo respostas auditivas do tronco encefálico (ABRs), potenciais evocados motores faciais (MEPs) e estimulação direta do nervo facial. Foi dada atenção especial à preservação dos planos aracnoideos, nervo coclear, nervo facial e suprimento vascular às estruturas auditivas. A mobilização cuidadosa do tumor e a dissecação progressiva permitiram a remoção total grossa com preservação anatômica e funcional tanto dos nervos coclear quanto do facial. Após a operação, a paciente manteve audição funcional e função normal do nervo facial, correspondente ao grau I de House–Brackmann, sem novos déficits neurológicos.

Resultados: O acompanhamento por ressonância magnética em longo prazo não demonstrou evidência de tumor residual ou recorrente. A paciente continua mantendo audição funcional e função normal do nervo facial, confirmando desfecho favorável e duradouro.

Conclusão: Resseção microcirúrgica por meio da abordagem retrosigmoide é muito boa opção de tratamento definitivo para pacientes jovens selecionados com pequenos schwannomas vestibulares intracanaliculares e audição preservada. Exposição adequada do canal auditivo interno, dissecação microcirúrgica meticulosa, preservação das estruturas neurais e vasculares e monitoramento neurofisiológico multimodal podem permitir a remoção total do tumor macroscópico, mantendo a função auditiva e do nervo facial. Em pacientes selecionados adequadamente, essa estratégia proporciona controle duradouro do tumor e preservação funcional em longo prazo, sem deixar lesão residual que exija vigilância contínua.